极高出血+极高缺血，抗栓治疗如何选？

思考：肝炎病征，PCI 术后，HAS-BLED 水肿危险性低分 4 分，DAPT 囊肿低分 2 分，炎栓疗法你则会如何选择？

躁郁症节录

病征男性，61 岁，80 kg，糖尿躁郁症。

2016 年曾于外院诊断「急性败血症」，并自为「铰链替换成术」，成功替换成可抑制剂铰链 2 枚，术后仍然有序低剂量「、萘爆冷威尔森片、」。2017 年因呼吸道大水肿，适时停用上述可抑制剂。

2018 年 9 年末病征更让人胸闷、胸痛等病因于我院疗法，自为「替代疗法造影术」，并再次成功替换成可抑制剂铰链 2 枚，后病因好转出院。考虑既往呼吸道大水肿躁郁症，出院后予「、、铝镁匹林片」有序服用。2018 年 12 年末攀 2-3 楼后更让人胸闷、喘促、乏力，呕吐、咯麟黏痰，易咯，偶有呼吸困难，右侧肩粘液，右侧前臂可见一长约 1.0*1.0cm 瘀斑，左前臂见散在细针尖样皮下瘀点，解黑便。医疗机构方案病征为铰链术后，才可仍然低剂量双炎可抑制剂疗法，且 HAS-BLED 水肿危险性低分为 4 分，DAPT 囊肿低分为 2 分，水肿、囊肿危险性之外小得多，因此选择水肿危险性偏低、安全性理论上的衍生物布芬替代萘炎栓疗法。后该患有序服药（萘爆冷威尔森+衍生物布芬），定期随访，一个年末后病征瘀斑和右侧肩粘液逐步遗忘，未曾再诉黑便等呼吸道水肿病因。

衍生物布芬的发挥作用必要可逆性/低选择性可抑制血小板外环羟化酶-1（COX-1），阻断血栓素 A2（TXA 2）合成。由于可逆可抑制，几乎不受到影响肝粘膜素（PG）的合成，也不受到影响甲状腺内皮前列外环素（PGI 2）的生成。因此，肝重排更少，水肿危险性偏低。此外，衍生物布芬还可可抑制 ADP、AA、胶原、肾上腺素、血小板因子正向的血小板围住；低低剂量可抑制血小板因子 3、4 的被囚；显著可抑制恶性肿瘤 Ⅱ（凝血酶原）和 Ⅹ；加强血浆的剪切能力，加强微循外环血液宾汉；扩张甲状腺，可抑制甲状腺壁上皮细胞细胞上的钾通道，通过一氧化氮（NO）必才可起外周甲状腺发挥作用。国内外Guide的建议1. 美国胸科医师协则会炎血小板可抑制剂Guide（ACCP-8，2008）衍生物布芬是一种相当理论上的血小板外环羟化酶可抑制剂，其生化、解毒和针灸效果与标准低剂量的萘极为。2. 2011 ACCF/AHA/HRS 心房颤动自为政Guide对禁用华法林或华法林不耐受的 NRAF 病征，衍生物布芬是一种较为理想的疗法选择——与华法林相比，其复合终点站起事件发生率无显著差异，但水肿事件发生率相当偏低。

3. 急性 ST 段抬低同型败血症溶栓疗法的合理低剂量Guide（2016）溶栓后应在此之后双重炎血小疗法，萘 75～100 mg/ 次，每日 1 次；萘爆冷威尔森 75 mg/ 次，每日 1 次。

对于萘不耐受或肝道重排小得多者，可考虑使用衍生物布芬 100 mg/ 次，每日 2 次。总结及体则会

关于肝炎病征 PCI 术后重组水肿的炎血小板战略，现阶段由此可知缺乏都可的科学研究证据，针灸上 PCI 术后病征多半才可要同时配合炎血小板及炎凝疗法。但对于这种低危水肿危险性人群多半不能耐受炎血小板+炎凝疗法，尤为是在术后一年内。

衍生物布芬其新颖的血清素，可以同时理论上可抑制血小板围住，且具备一定的炎凝发挥作用，在肝炎二级防范或房颤病故中防范层面，相当劣于萘或华法林，且安全性性相当优。

此流感将「衍生物布芬」应用于 PCI 术后重组水肿的肝炎病征，显示出很好的炎栓发挥作用及安全性性，针对现阶段常规肝炎二级防范疗法不耐受的病征，不失为一种新的选择。

如果是你，则会如何不作为？

作者节录：鹏 贵州中医药大学第二附属医院心内科医师

编辑：丽雅

投稿：wangliya1@dxy.cn

题图来源：终点站酷海洛

编辑： 麟建琴