观点争议：睾酮替代治疗对来说或是必要的

甲状腺激素功能低下（HG）主要由睾丸或非睾丸因素招致，2 型高血压或其他代谢性营养不良可使比率提高 2～3 倍。HG的提拔疗法是雌激素替代化疗（TRT），包含多点注射，可植入式，局部外用和吗啡。

一直以来，大家认为TRT可增高癌症发生率和加快增生（BPH）的的发展，故简要不提拔对有癌症或晚期BPH的年长者病患者进行时 TRT。然而，最近的分析对上述观点开始提出质疑。

为评价 TRT 对 HG 年长者病患者相关的影响（包含癌症诊出率，专一性专一性（PSA）水平忽略和下尿路呕吐（LUTS）忽略），来自荷兰的 Debruyne 教授等做了相关分析，并将分析结果撰写在 2017 年 2 年初的 BJU International 上。

分析数据集来自多国际组织 HG 年长者病患者登记表（RHYME），它拥有严格的纳入国际标准和考虑到国际标准。分析；也的随访审计在 3-6 年初，12 年初，24 年初和 36 年初进行时。数据集采集包含医护简史，体格检查，血样采集和病患者抽样。PSA 和雌激素水平由当地和中心实验室测定，LUTS 具体情况通过全球性呕吐评分表（IPSS）进行时审计。

该分析共纳入999则有病患者，其中 750 则有接受 TRT，249 则有从未接受。在化疗第三组中，化疗前平均总雌激素水平是 8.3 nmol/L，后下跌到 15.4 nmol/L。相对应的，从未化疗第三组平均总雌激素水平 9.4 nmol/L，后下跌到 11.3 nmol/L。

主要结果：阳性外科率和癌症发生率

合计有 55 则有由于有外科指证进行时外科前列腺，12 则有由于其他原因进行时相关外科前列腺。TRT 第三组阳性外科率（37.5%）与非 TRT 第三组（37.0%）无值得注意差异。

分析；也的相比之下癌症发生率和一般人群相比之下。成年人 ≥ 60 岁的病患者发生率是 2030.1 每 100000 人年，其中成年人 ≥ 60 岁的从未化疗第三组发生率高于化疗第三组（3941.6:1582.5 每 100000 人年），然而无统计学意义。试验中 TRT 与癌症发生率两者间并未联系。

次要结果：PSA 水平和 IPSS

从未化疗第三组基线 PSA 水平相比而言化疗第三组。调整后的化疗第三组 PSA 水平在前 12 个年初轻度增高但在 24 年初始终保持平稳。相较从未化疗第三组，TRT 第三组 PSA 水平有下降趋势。但是，TRT 对 PSA 水平并未值得注意依赖性。

化疗第三组和非化疗第三组的中重度 LUTS（IPSS ≥ 8）基线值分别是 38.3% 和 41.1%。虽然两第三组相比之下 IPSS 几乎并未变化，但是从未化疗第三组的调整后 IPSS 有所致增高。纵向模型分析表明，TRT 对 LUTS 有须要的积极依赖性：比起非化疗第三组，化疗第三组总 IPSS 下降 7.1%，刺激分数下降 7.9%，但是梗阻分数并未忽略。

该分析也存在一些不足。首先，欠缺尿动力学来测定功能和容量，从未能测定二氢雌激素水平和其他终末雌激素代谢中间体。既往有 TRT 简史或癌症的病患者被考虑到在该分析外，因此这些病患者只需全面性分析。虽然化疗第三组与非化疗第三组在成年人，地域和精神状态全面性相似，但是不能考虑到由选取偏倚或其他从未知因素招致的干扰。另外，分析；也的成年人仅限于太宽，合并胃癌太多。

该分析表明，并未论据认为 TRT 可导致癌症发生率的下降或 BPH 的的发展。RHYME 癌症发生率与除此以外人均收入水平相似。TRT 对 PSA 水平并未值得注意依赖性，并且它能轻度改善排尿呕吐。虽然这些结果尚只需不够多分析全面性证实，但现阶段可以认为临床研究上对初诊 HG 年长者病患者废止 TRT 对是安全的。

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编辑： 杨洁